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为进一步进步赤子外科学的科研、临床诊疗和劳动水平，惠及更多儿童，2024年9月4-7日，中华医学会赤子外科学分会第十九次赤子外科学术年会暨第十三届赤子外科中后生医师学术洽商会在山城重庆汜博召开。会议时期，由华中科技大学同济医学院附属同济病院 冯杰雄西席担任主席，浙江大学附属儿童病院 钭金法西席共享了备受各限制各人和学者怜惜的对于胃肠外科患儿全程养分管理问题。为进一步进步赤子胃肠外科的养分管理理念与价值，「医学界」特地整答理议关连本色，以飨读者。
亟待怜惜，患儿胃肠功能不及
与手术后应激加剧养分不良
钭金法
主任医师，博士连络生导师
浙江大学附属儿童病院大外科主任，重生儿外科主任
中华医学会赤子外科学分会重生儿外科学组副组长
无人不晓，消化谈自己是东谈主体伏击的养分领受器官。重生儿肠谈菌群不褂讪，更需审视养分问题。重生儿患消化谈疾病后，如先天性消化谈荒唐、重生儿坏死性小肠结肠炎和其他消化谈疾病等，会导致养分物资摄入减少、胃肠功能不全、机体代谢变化和自身组织猝然等，从而激勉养分不良[1]。连络闪现[2]，18%-60%的赤子外科病东谈主存在养分不良，而且在入院时期，20%-50%的患儿的养分景象会合手续恶化。尤其是经手术调整的患儿，因为手术创伤应激会导致机体领会代谢加多、炎性反映、卵白质领会代谢和氮丢失，这将加剧患儿养分不良[1]。宽阔临床连络后果闪现[2]，围手术期养分不良可导致损害机体组织、器官的生理功能，术后并发症（包括感染、吻合口瘘等）发生率升高，ICU停留时期延伸，入院时期延伸等，严重影响患儿的临床结局和生涯质料。因此，对于胃肠谈围手术期的患儿，临床应心疼养分援救，以加速患儿康复。
全程管理，
胃肠外科患儿围术期的养分调整
连年来，跟着外科患者养分调整理念和战术的改革，现实全程养分管理来已毕养分调整疗效最大化已成为面前外科养分调整的新理念。2019年，我国发布的《儿童围手术期养分管理各人共鸣》（以下简称“共鸣”）指出[2]，儿童围手术期养分管理需要多学科合作，养分诊疗应流畅于首诊、围手术期以及随访统统抽象诊疗的全经由。对于围手术期患儿，共鸣保举患儿应在入院24h内进行养分筛查，对存在养分不良风险的患儿需进行全面的养分评定。
对于存在高养分风险的患儿，共鸣提出进行围手术期养分调整。其中，肠内养分（EN）经过多项连络充分考证，是养分调整的首选方式[3]。术后养分援救调整是促进患儿器官功能还原的伏击秩序，有助于创伤愈合、减少养分不良和感染等并发症的发生率，术后尽早开启肠内养分，对患儿的康复至关伏击。
既往一项回来性连络所有纳入120例十二指肠或空肠阻碍的重生儿，比拟术后早期肠内养分组（EEN组，70例）和术后竣工肠外养分组（对照组，50例）的患者情况，后果闪现[4]术后EEN组的患儿经口喂养耐受的时期和入院时期均显赫低于对照组，且术后胆汁淤积和肠阻碍的发生率也显赫低于对照组。跟着临床对患儿术后EN调整的深切探究，多项连络已讲明早期EN并不加多吻合口漏的发生，而且还能促进肠功能还原，镌汰达到竣工EN的时期，条目允许时应在术后24～48h内开动早期EN[5]。
图2 术后EN调整的后果对比[4]
受益匪浅，
胃肠外科患儿围术期养分调整配方选拔
优质乳清卵白可保管和改善胃肠功能
胃肠外科患儿围术期养分调整强调卵白质的补充，因为足量卵白质供给可矫正负氮均衡、建造损害组织、促进卵白质合成。而且，优质的乳清卵白领受愚弄率高，促进伤口愈合，大略匡助保管和改善胃肠功能[6,7]，从而改善患儿预后。
由于养分调整配方是影响养分领受率的一个伏击要素，因此胃肠外科患儿围术期养分调整配方的选拔成为调整的关节。连络闪现[8,9]，深度水解配方在体外预消化，可缩小胃肠功能不及患儿背负。对于不耐受整卵白配方乳喂养的肠谈功能不全（如短肠、小肠造瘘等）者，《中国重生儿养分援救临床应用指南（2013版）》（以下简称“指南”）保举[10]可选拔不同卵白水解进程配方。
低浸透压配方更妥贴胃肠谈功能受损患儿
由于卵白质在平淡东谈主体中的领受形式主要为短肽（67%），其次为氨基酸（33%），而短肽对氮均衡的改善速率是游离氨基酸制剂的9倍，是整卵白的1.6倍[11]。但游离氨基酸配方由于浸透压高，可能会导致患儿发生浸透性泻肚，或加多重生儿坏死必小肠结肠炎（NEC）的风险[12]，因此游离氨基酸配方不适用于早产儿[10]，而低浸透压配方更妥贴胃肠谈功能受损患儿。
一项回来性连络，纳入58例出院后在家使用鼻饲喂养乳清卵白低浸透压深度水解配方的消化谈术后患儿，其中组A选择24小时连气儿输注法，组B日间每3小时口服喂养一次，夜间12小时连气儿输注。后果闪现[13]，组A和组B达到全口服喂养的平均时期分袂为3.5月和3个月，两组间的不良事件发生率无明显各别。由此可见，在高质料的家庭照顾下，对于出院后仍需肠内养分援救的消化谈术后患儿，不管是口服或合手续输注，乳清卵白低浸透压深度水解配方均是安全有用的选拔。
图3 乳清卵白低浸透压深度水解配方行为家庭肠内养分制剂耐受致密
乳清卵白低浸透压深度水解配方安全性致密
一项前瞻性立时双盲多中心对照连络，纳入患有先天性消化谈荒唐并采纳肠吻合术的重生儿156例，立时期派到EEN或对照组各78例，两组均赐与乳清卵白低浸透压的深度水解配方。数据闪现[14]，EEN和对照组开动肠内养分平均时期分袂为2天和6天（p<0.05）；EEN和对照组达到全肠内喂养和术后入院平均时期分袂为15天vs18天，和17.6天vs20天，两组无统计学各别。两组的术后并发症发生率、助长策画、肠外养分时期和喂养不耐受发生情况各别无统计学真义。该后果标明，先天性消化谈荒唐患儿，肠吻合术后早期即赐与低浸透压的乳清卵白低浸透压深度水解配方进行肠内喂养是安全的，不会加多术后并发症的发生，何况有改善术后养分景象的趋势。
小结
综上，赤子外科患儿养分不良风险高，需要赐与患儿合理的养分援救。其中，EEN是胃肠外科患儿围术期养分调整的首选战术。在临床现实中，乳清卵白、低浸透压、深度水解配方可促进胃肠功能还原、改善养分不良景象，或将成为临床更好领受的短肽肠内养分制剂新选拔。
参考文件：
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